Être infirmier libéral

Un infirmier remplaçant est un infirmier qui travaille temporairement en lieu et place d’un infirmier libéral pour une période déterminée, correspondant à une indisponibilité du remplacé (congés annuels, maladie, maternité, formation professionnelle continue, mandat électif, etc.). Mais surtout pas en cas de surcharge d’activité.

Le remplaçant peut être installé (conventionné) ou titulaire d’une autorisation de remplacement.

À savoir : depuis le 25 novembre 2016, ce n’est plus l’Agence Régionale de Santé (ARS) qui s’occupe de la délivrance de l’autorisation de remplacement, mais le conseil départemental de l’Ordre.

L’Agence Régionale de Santé Occitanie et RemplaFrance ont signé un partenariat afin de faciliter l’installation et le remplacement de professionnels de santé en Occitanie.

Vous pouvez ainsi publier gratuitement une annonce sur le site RemplaFrance afin de gagner en visibilité.

• Être titulaire d’un diplôme d’état d’infirmier et d’une autorisation de remplacement en cours de validité, délivrée pour une durée d’un an renouvelable par le conseil départemental de l’ordre auquel il est inscrit.
• Conclure un contrat de remplacement avec l’infirmier libéral remplacé (voir encadré).
• Ne remplacer au maximum que deux infirmiers simultanément.
• Justifier d’une activité professionnelle de dix-huit mois, soit un total de 2400 heures de temps de travail effectif, dans les six années précédant la date de demande de remplacement.
• Avoir réalisé cette activité professionnelle dans un établissement de soins, une structure de soins ou au sein d’un groupement de coopération sanitaire tels que définis à l’article 5.2.2. de la Convention nationale des infirmières et infirmiers libéraux.

À savoir : certaines dérogations peuvent être admises (difficultés d’accès aux soins, circonstances exceptionnelles au sein d’un cabinet, longue maladie ou décès). Le dossier doit être exhaustif, argumenté et constitué de données objectives

Durant la période de remplacement, l’infirmier remplacé doit s’abstenir de toute activité professionnelle infirmière.

Vous devez informer le remplaçant des dispositions de la convention nationale des infirmières et infirmiers libéraux, de ses droits et obligations qui en résultent.

Le remplaçant doit utiliser vos feuilles de soins papiers (en FSE sécurisées).

Le remplaçant doit signer, barrer le nom du titulaire en rajoutant le sien sans oublier sa qualité de remplaçant.

Les actes et honoraires sont comptabilisés au nom du titulaire. Le tarif de remboursement de vos patients est fonction de votre choix.

• La Caisse Primaire d’Assurance Maladie
• Le conseil Départemental de l’Ordre de Infirmiers
• L’Agence Régionale de Santé
• L’Union du Recouvrement de la Sécurité Sociale et des Allocations Familiales >>> dès le début de son activité, celle-ci transmettra toutes les autres déclarations à la CPAM, à la CARPIMKO (caisse autonome de retraite) et à tous les services administratifs et fiscaux concernés.

À prévoir aussi : une inscription à une association de Gestion Agréée pour IDEL, une Responsabilité Civile Professionnelle pour IDEL et une assurance véhicule pour profession libérale.

Le 14 mars 2019, une convention a été signée afin d’organiser et de formaliser un partenariat stratégique entre l’ARS, l’Assurance Maladie et les URPS d’Occitanie en vue de concevoir, d’accompagner et d’évaluer le déploiement des Communautés Professionnelles de Santé à l’échelle de la région Occitanie.

Un outil innovant a été mis en place par vos URPS : le Guichet CPTS. Ce site WEB dédié vous permettra de vous approprier les principes de fonctionnement de ce dispositif et de trouver des outils vous facilitant la mise en œuvre d’un projet.

Retrouvez également sur ce site la cartographie des CPTS d’Occitanie et des outils pour vos projets.

Vous souhaitez travailler dans une ambiance collaborative et coordonnée et vous lancer dans la création d’une Maison de Santé Pluriprofessionnelle (MSP) ?

À chaque étape, des interlocuteurs à l’ARS sont à vos côtés pour vous aider à concrétiser ce projet.

Créés par la loi de santé du 26 janvier 2016 (article 64), les équipes de soins primaires (ESP) sont, avec les CPTS (Communauté Professionnelle Territoriale de Sante), un des deux récents dispositifs, pour les professionnels de santé qui souhaitent mieux structurer leurs relations et mieux se coordonner sur un territoire. Ces dispositifs ont pour but de proposer une meilleure fluidité dans les parcours de santé des patients sur un territoire donné.

• Monter une ESP

Les Accidents d'Exposition au Sang (AES) représentent un risque professionnel majeur pour les infirmiers libéraux. Selon une enquête menée par l'Ordre national infirmier en 2017, 62 % des IDE interrogés déclaraient avoir été victimes d’AES au cours de leur carrière et les infirmiers libéraux étaient les plus touchés.

Un accident d'exposition au sang (AES) se définit comme tout contact avec du sang ou un liquide biologique contenant du sang et comportant soit une effraction cutanée (piqûre ou coupure) soit une projection sur une muqueuse (œil, bouche) ou sur une peau lésée.

Sont assimilés à des AES les accidents survenus dans les mêmes circonstances avec d’autres liquides biologiques tels que sécrétions génitales, liquide cérébro-spinal (LCS), synovial, pleural, péritonéal, péricardique, amniotique… Ils doivent être considérés comme potentiellement contaminants même s’ils ne sont pas visiblement souillés de sang comme un AES.

Les AES peuvent être responsables de la transmission de maladies infectieuses, notamment le VIH, VHB et VHC.

Le risque de contamination par projection de liquide biologique sur peau lésée ou sur muqueuse ou par effraction cutanée à la suite d’une blessure, coupure ou piqûre, varie en fonction de la dose infectante d'un agent biologique, de l'infectiosité du patient source, de l'immunité de la personne accidentée, du volume de l'inoculum ou encore de la profondeur de la blessure.

Qu’est-ce qu’un DASRI ?

Les Déchets de Soins présentant des Risques Infectieux (D.A.S.R.I) et assimilés sont définis dans le Code de la Santé publique comme tous déchets "issus des activités de diagnostic, de suivi et de traitement préventif, curatif ou palliatif, dans les domaines de la médecine humaine et vétérinaire" et "présentant un risque infectieux du fait des micro-organismes viables ou de leurs toxines, dont on sait ou dont on a de bonnes raisons de croire qu'en raison de leur nature, de leur quantité ou de leur métabolisme, ils causent la maladie chez l'homme ou d'autres organismes vivants" (art.R1335-1 du Code de santé Publique - CSP).

Même en l’absence de risque infectieux, sont notamment considérés DASRI :

• Les PCT (Piquants, Coupants, Tranchants) : matériels destinés à l'abandon, ayant été en contact ou non avec un produit biologique (aiguilles, scalpels, bistouris ...).
• Les déchets mous et solides : pansements, compresses, cotons, seringues (sans aiguille), sondes (gastrique, à oxygène), poches (à urines)...
• Les produits sanguins : à usage thérapeutique incomplètement utilisés ou arrivés à péremption.
• Les déchets anatomiques humains : fragments humains.

Sous peine de voir sa responsabilité pénale, civile et disciplinaire engagée, l’infirmier ne doit en aucun cas mélanger les DASRI avec les ordures ménagères ou déchets recyclables. Il doit évaluer le risque infectieux des déchets qu’il produit, utiliser un conditionnement spécifique avec un étiquetage adapté, respecter des conditions de stockage et d’élimination des DASRI

Le processus de gestion des DASRI :

1. Evaluation des risques:

Dans ses avis en dates des 1er juin 2023 et 3 octobre 2024, le HCSP formule la définition suivante pour caractériser le risque infectieux (risques biologiques) des déchets d’activités de soins :

Un déchet à risques infectieux (risque biologique) correspond à un déchet d’activités de soins provenant de, ou ayant eu un contact direct avec :

• un foyer infectieux avéré avec signes cliniques locaux voire généraux ou suspecté d’une multiplication active

ou

• un déchet d’activités de soins fortement imprégné de sang, de secrétions ou d’excrétions avec risque d’écoulement.

Cette caractérisation du risque infectieux par le producteur de soins s’effectue après une évaluation clinique et/ou un diagnostic par un prélèvement microbiologique.

Lorsque qu’après une évaluation des risques, aussi complète que possible, compte tenu des circonstances particulières du cas d’espèce, le détenteur d’un déchet d’activités de soins est dans l’impossibilité pratique de déterminer la présence de substances dangereuses ou d’évaluer les propriétés dangereuses présentées par ledit déchet, ce dernier doit être classé en tant que déchet dangereux.

2. Conditionnement suivant la nature des déchets

Les conteneurs utilisés pour les déchets doivent être correctement étiquetés et adaptés à la nature des déchets (résidus infectieux, piquants, tranchants, etc.).

Exigences communes aux conditionnements des DASRI:

• Emballage à usage unique, avec une fermeture temporaire (en cours d'utilisation) et définitive (avant enlèvement pour entreposage).
• Respect des limites de remplissage.
• Mention du nom du producteur sur l'emballage.

Interdiction de compacter ou congeler les DASRI

3. Stockage

L'entreposage des DASRI doit se faire, en respectant les délais maximums impartis, dans un local de stockage qui répond aux exigences de la réglementation.

4. Elimination :

Délai d’élimination :

Les délais d’élimination dépendent de la quantité de DASRI produite :

Le choix de la filière d’élimination :

• Recours à un prestataire de collecte (Téléchargez la liste des collecteurs en Occitanie), qui assurera la prise en charge et le transport
• Les apporter soi-même sur un site de regroupement déclaré auprès de l’ARS (déchèterie, bornes automatiques, …)

Transport dans son véhicule personnel dans la limite des 15 kg.

5. Traçabilité :

En cas de contrôle de l’ARS, l’infirmier sera tenu de prouver que les DASRI ont bien été éliminés par des installations agréées (incinération, traitement en centre de stockage, etc.).

Les contrats avec des prestataires de gestion des déchets et les factures de services rendus doivent être conservés.

L’essentiel à retenir :

• Assurez-vous que vos DASRI soient stockés, collectés, transportés et éliminés dans les bonnes filières.
• Conservez toutes les pièces justificatives afin de les produire en cas de contrôles.
• Sensibilisez vos pairs et vos patients aux bonnes pratiques de gestion des déchets.

En cas de doute ou pour anticiper un contrôle, n’hésitez pas à contacter votre URPS ILO ou à solliciter l'ARS directement pour obtenir des précisions sur vos obligations.

« Le juste matériel, au juste besoin, pour la juste durée. »

1. Actions à mettre en œuvre

• Ajuster les ordonnances : Adapter les prescriptions de matériel à l'usage réel sur le terrain en évitant les sur quantités ou les dispositifs inadaptés.
• Sécuriser la durée : Rédiger des prescriptions de courte durée en utilisant la mention « À Renouveler » (AR) et en précisant le nombre exact de renouvellements possibles.
• Harmoniser au cabinet : Valider de façon collégiale un protocole de pansements commun à l'ensemble des membres du cabinet.

2. Processus (Quand et Comment ?)

Quand agir ?

• Dès l'évaluation initiale du patient, avant le démarrage de la prise en charge.
• À chaque réévaluation de plaie ou modification du protocole de soin.
• Lors des temps d'échange en équipe et de formation continue.

Comment procéder ?

• Évaluer en amont : Analyser le besoin réel du patient avant toute commande ou rédaction d'ordonnance.
• Appliquer les recommandations : Suivre les recommandations de bonnes pratiques pour les plaies chroniques (ex. supprimer les antiseptiques en systématique, évaluer la stricte nécessité des sets de pansement).
• Privilégier le basique : Opter pour des compresses non stériles et des pansements simples dès que possible.
• Actualiser ses connaissances : Garder en tête que rien n'est définitif ; utiliser la formation continue pour intégrer régulièrement les nouvelles recommandations.

3. Outils et moyens nécessaires

• Gestion des conditionnements : Vérifier systématiquement le nombre d'unités par boîte lors de la commande pour être en adéquation exacte avec les besoins.
• Critères d'achat écoresponsables : Privilégier les dispositifs issus d'une fabrication locale ou régionale pour limiter l'empreinte carbone liée au transport. ; vérifier si le site de production est certifié ISO 14001 (management environnemental) ou ISO 5001 (gestion de l'énergie); privilégier les matériaux biosourcés et biodégradables ; l'eco-packaging/
• Référentiel commun : Trame de protocole de soins propre au cabinet partagée entre tous les associés et remplaçants.

4. Bénéfices attendus

• Écoresponsabilité : Réduction significative des déchets et préservation des ressources en évitant le surstockage périmé.
• Économies pour le système de santé et la Sécurité Sociale.
• Qualité des soins : Prise en charge cohérente, actualisée et harmonisée entre tous les intervenants du cabinet.

« La règle des 5B : Le bon médicament, la bonne dose, au bon moment, au bon patient, par la bonne voie. »

1. Actions à mettre en œuvre

• Sensibiliser le patient à l'importance capitale d'un respect strict de son traitement (posologie exacte, durée totale du traitement, moments précis de prise).

• Déconstruire les fausses croyances en dédramatisant et en nuançant l'interprétation des effets indésirables mentionnés sur les notices d'emballage, souvent anxiogènes.

2. Processus (Comment et Quand ?)

Quand agir ?

• Lors de la mise en place d'un nouveau traitement.
• À chaque renouvellement d'ordonnance.
• Lors du bilan initial de soins ou du passage quotidien/hebdomadaire.

Comment procéder ?

• Évaluer la compréhension : Faire reformuler au patient la manière dont il prend ses médicaments pour repérer d'éventuels décalages.
• Guider vers de bonnes habitudes : Mettre en garde contre l'automédication et proscrire formellement l'arrêt précoce des traitements
• Sécuriser la prise : Vérifier systématiquement la règle des 5B avant toute administration ou préparation de pilulier.

3. Outils et moyens nécessaires

• Outils d'organisation : Plan de posologie clair et lisible (élaboré en collaboration avec le pharmacien de référence).
• Technologie & Rappels : Programmation d'alarmes personnalisées sur le téléphone du patient ou mise en place d'un pilulier adapté (semainier).
• Connaissance patient : Dossier de soins infirmier à jour récapitulant l'ensemble des traitements en cours (y compris prescrits par des spécialistes différents).

4. Bénéfices attendus

• Santé & Sécurité : Meilleure observance thérapeutique conduisant à des résultats cliniques positifs et réduction des risques d'erreurs médicamenteuses ou de surdosages.
• Écoresponsabilité : Réduction du gaspillage médicamenteux, limitation des stocks inutiles ou périmés au domicile du patient et diminution des rejets de molécules chimiques dans l'environnement.

« Le bon stock au bon endroit : ni gaspillage, ni rupture. »

1. Actions à mettre en œuvre

• Surveiller et ajuster : Inspecter régulièrement les stocks de médicaments et de matériel ainsi que leurs conditions de conservation pour éviter les pertes (produits périmés, dégradés ou non utilisés) et adapter les renouvellements.
• Coordonner les acteurs : Collaborer étroitement avec les pharmaciens et médecins afin que les consignes de non-délivrance (« NPD » - Ne Pas Délivrer) ou les ajustements soient scrupuleusement respectés.
• Réorienter le matériel propre : Informer le patient ou sa famille des possibilités de don ou de réutilisation via des associations agréées ou via la CPTS (Communauté Professionnelle Territoriale de Santé) locale.

2. Processus (Comment et Quand ?)

Quand agir ?

• À planifier 1 fois par mois, idéalement en amont du renouvellement des ordonnances.
• Lors de toute modification ou arrêt de traitement.

Comment procéder ?

• Faire le point mensuellement: Organiser un moment dédié avec le patient et/ou ses aidants pour inventorier et vérifier l'ensemble du matériel et des spécialités pharmaceutiques.
• Trier et ranger : Mettre de côté les périmés, ranger le stock restant de façon claire et visible en mettanten évidence les dates de péremption.
• Développer un lien étroit avec le pharmacien et le médecin afin que la consigne "NPD" soit respectée.

3. Outils et moyens nécessaires

• Outils d'organisation au domicile : Bacs ou boîtes de rangement dédiés, check-list simple de contrôle des stocks.
• Outils de communication interprofessionnelle : Utilisation de la mention « NPD » / annotation crayon sur les ordonnances papier, messagerie de santé sécurisée pour échanger avec le pharmacien et le médecin.
• Réseau local : Communiquer un annuaire/liste des associations partenaires récupérant le matériel médical non utilisé et se rapprocher de la CPTS du secteur.

4. Bénéfices attendus

• Écoresponsabilité & Zéro Déchet : Diminution drastique du gaspillage médicamenteux et réduction des volumes de produits chimiques ou plastiques jetés sans avoir servi.
• Sécurité du patient : Prévention des erreurs d'administration liées à la présence de traitements arrêtés ou de médicaments périmés dans la pharmacie familiale.
• Économies financières : Gain financier direct pour le patient (économie de la franchise médicale de 1 € par boîte) et préservation du budget global du système de santé.

« Le bon déchet dans la bonne filière : préserver l'environnement et maîtriser les coûts. »

1. Actions à mettre en œuvre

• Trier à la source : Mettre en place un tri systématique et rigoureux entre les Déchets d'Activités de Soins à Risques Infectieux (DASRI), les déchets ménagers et les emballages recyclables.

• Séparer les composants : Démanteler systématiquement les emballages de médicaments : les spécialités pharmaceutiques vont en officine, tandis que les étuis en carton et notices sont orientés vers la filière de recyclage.

2. Processus (Comment et Quand ?)

Quand agir ?

• À chaque soin, immédiatement après l'acte, au cabinet comme au domicile du patient.

• Lors du déballage des dispositifs médicaux et de la préparation du matériel.

Comment procéder ?

• Evaluer la nature du déchet et le risque associé.

• Utiliser un conditionnement spécifique avec un étiquetage adapté

• Respecter des conditions de stockage et d’élimination des DASRI et autres déchets.

3. Outils et moyens nécessaires

• Contenants adaptés : Boîte à aiguilles (PCT) et sac DASRI pour le risque infectieux ; sac poubelle ordinaire ; sac ou bac de tri pour les recyclables.

• Supports pédagogiques : Guide de tri synthétique et lisible (type fiche mémo DASRI) affiché au cabinet et emporté dans la mallette de tournée.

4. Bénéfices attendus

• Écoresponsabilité & Impact Carbone : Réduction du volume des DASRI traités par incinération lourde et augmentation du taux de matière recyclée.

• Économies financières : Diminution des coûts de collecte et de traitement des DASRI (filière nettement plus coûteuse que les ordures ménagères).

• Valorisation & Rôle modèle : Démarche responsable valorisante pour le professionnel et tri simplifié et clarifié pour le patient à domicile.

« Sécuriser la collecte pour protéger la santé de tous et les écosystèmes. »

1. Actions à mettre en œuvre

• Repérer les déchets dangereux générés par l'activité de soin.
• Evaluer le risque infectieux des déchets produits.
• Utiliser un conditionnement spécifique avec un étiquetage adapté
• Respecter des conditions de stockage et d’élimination des DASRI
• Tracer l'élimination : via des conventionnements et des canaux de collecte agréés et conformes à la réglementation.

2. Processus (Comment et Quand ?)

Quand agir ?

• Immédiatement lors de la réalisation du soin (dépôt direct dans le conteneur).
• Lors des déplacements en tournée (transport sécurisé).
• Au moment du regroupement et de l'élimination finale.

Comment procéder ?

• Élimination immédiate : Jeter les objets piquants, coupants ou tranchants (PCT) dans la boîte à aiguilles rigide dès la fin du geste, à portée de main, sans jamais recapuchonner les aiguilles.
• Respecter la limite de remplissage : Fermer définitivement les boîtes à aiguilles et futs DASRI une fois la limite d'encoche ("MAX") atteinte ou après un délai légal maximal d'entreposage.
• Sécuriser le transport : Arrimer les conteneurs DASRI dans le véhicule de tournée pour éviter tout renversement ou déversement.
• Traçabilité : Conserver les bordereaux de suivi de déchets (BSD) remis par le prestataire de collecte agréé.

3. Outils et moyens nécessaires

• Contenants normés : Sacs pour DASRI mous; Boîtes pour objets piquants, coupants, tranchants (OPCT) ; Cartons DASRI (doublé intérieurement par sac en plastique ); fûts et jerricans en plastiques pour DASRI liquides.
• Conventionnement : Contrat d'élimination passé avec une société de collecte agréée ou point d'apport volontaire référencé (ex. réseau DASTRI).
• Traçabilité : Registre ou espace documentaire pour archiver les Bordereaux de Suivi des Déchets (BSD).

4. Bénéfices attendus

• Sécurité & Santé au travail : Prévention des Accidents d'Exposition au Sang (AES) pour l'infirmier.e, le patient, les proches et le personnel de collecte.
• Écoresponsabilité : Neutralisation sécurisée des risques biologiques et évacuation contrôlée évitant la contamination des sols et des eaux.
• Conformité et sécurité juridique en cas de contrôle et mise en cause du professionnel.

Consulter la rubrique DASRI pour en savoir plus

« Utiliser le jetable avec discernement, privilégier la sobriété à la source. »

1. Actions à mettre en œuvre

• Interroger le besoin : Évaluer la réelle nécessité clinique du matériel à usage unique avant chaque acte de soin.
• Rationaliser le matériel : Limiter l'utilisation systématique des plastiques et consommables jetables en leur substituant des alternatives lavables/réutilisables lorsque la sécurité sanitaire le permet.

2. Processus (Comment et Quand ?)

Quand agir ?

• Lors de la préparation de la mallette de tournée et des sets de soin.
• Au moment de l'évaluation du geste infirmier au lit du patient.

Comment procéder ?

• Usage raisonné des gants : Réserver les gants à usage unique strictement aux situations à risque d'exposition au sang, fluides biologiques ou plaies. Privilégier un lavage de mains ou une friction hydro-alcoolique pour les actes non invasifs.
• Optimiser les sets de soin : Ne pas ouvrir de sets complets à usage unique si seules quelques compresses sont nécessaires ; composer des kits sur-mesure si possible.
• Alternatives réutilisables hors soin : Privilégier les alèses lavables pour la protection des lits/fauteuils, et utiliser du vaisselle/tasses réutilisables au cabinet.

3. Outils et moyens nécessaires

• Évaluation clinique : Grilles de recommandations de la SF2H (Société Française d'Hygiène Hospitalière) sur l'usage ciblé des gants et du matériel stérile.
• Matériel durable : lavable et décontaminable, protocole de nettoyage, sac de transport propre/sale.

4. Bénéfices attendus

• Écoresponsabilité : Diminution massive du volume de déchets plastiques et d'emballages envoyés à l'incinération ou à l'enfouissement.
• Économies financières : Baisse des achats récurrents de consommables jetables pour le cabinet ou le patient.
• Préservation des ressources : Réduction de l'empreinte carbone associée à la fabrication et au transport de matériels à usage unique.

« Moins de kilomètres parcourus, une empreinte carbone maîtrisée. »

1. Actions à mettre en œuvre

• Regrouper géographiquement les passages chez les patients pour réduire les distances parcourues.
• Réévaluer régulièrement les tournées en fonction changement de patients
• Privilégier les modes de transport doux ou à faibles émissions pour la réalisation des tournées.

2. Processus (Comment et Quand ?)

Quand agir ?

• Lors de la planification quotidienne ou hebdomadaire des soins.
• Lors de l'intégration d'un nouveau patient ou de la réorganisation du cabinet.

Comment procéder ?

• Planifier les trajets : Utiliser des outils d'optimisation d'itinéraire pour éviter les allers-retours inutiles sur le secteur.
• Éco-conduite : Si l'usage de la voiture est indispensable, adopter une conduite souple (anticipation des freinages, passage de vitesses à bas régime, respect des limitations).
• Mobilités alternatives : Privilégier le vélo à assistance électrique (VAE) ou la marche pour les secteurs urbains ou de proximité. Opter pour un véhicule hybride ou électrique lors du renouvellement du véhicule professionnel.

3. Outils et moyens nécessaires

• Outils digitaux : Logiciels de soins infirmiers intégrant une cartographie ou applications de navigation avec optimisation de tournée.
• Équipements de mobilité : Vélo à assistance électrique (avec sacoches adaptées pour le matériel de soin) ou véhicule sobre.

4. Bénéfices attendus

• Écoresponsabilité : Réduction directe des émissions de CO2, de particules fines et de la pollution atmosphérique globale.
• Économies financières : Diminution conséquente du budget carburant et des frais d'entretien du véhicule.
• Qualité de vie au travail : Moins de stress lié aux embouteillages et gain de temps sur la journée de soin.

1. Actions à mettre en œuvre

• Prévenir et adapter : Mettre en place un repérage et un suivi renforcé des patients. Sensibiliser les patients fragiles aux risques liés aux vagues de chaleur et adapter leur prise en charge au cabinet et à domicile.

• Adopter des gestes de rafraîchissement passif : Limiter l'usage de la climatisation énergivore en favorisant la gestion thermique naturelle des locaux.

2. Processus (Comment et Quand ?)

Quand agir ?

• En amont, dès le printemps (préparation et repérage des personnes à risque).
• Pendant toute la durée des alertes canicule et épisodes de forte chaleur.

Comment procéder ?

• Repérage & Registre : Identifier les patients isolés ou fragiles (personnes âgées, pathologies chroniques) et s'assurer de leur inscription sur le registre municipal.
• Sensibiliser les patients à rester au frais et boire régulièrement.
• Sensibiliser et encourager les proches aidants, éduquer à tempérer le logement (aérer la nuit, fermer les volets dès que le soleil se montre !)
• Vérifier l'hydratation, l'état cutané, la conservation des médicaments (certains nécessitent une conservation au réfrigérateur entre 2 et 8°, d'autre entre 25 et 30° à température ambiante) et l'aération du logement (fermer les volets le jour, aérer la nuit).
• Adapter la fréquence et horaires de visites selon la température. Planifier les soins éprouvants ou les déplacements prioritaires aux heures les plus fraîches de la journée (tôt le matin).

3. Outils et moyens nécessaires

• Fiches mémo & Outils : Fiche de surveillance apports hydriques

  Fiches conseils de Santé Publique France sur la canicule.

  Fiches de repérage coup de chaleur

  Outils pour adapter son logement.

  Fiche réflexes canicule et dispositifs médicaux

  Trucs et astuces pour mieux supporter la chaleur.

  Boite à outils de Santé Publique France

• Dispositifs simples : Thermomètre d'ambiance; Brumisateurs sans gaz réutilisables ou linge humides ; humidificateurs, ventilateurs à faible consommation. Glacière portable électrique pour l'IDEL

4. Bénéfices attendus

• Sécurité & Santé : Prévention des déshydratations, coups de chaleur et décompensations de pathologies chroniques. Prévention des hospitalisations.
• Écoresponsabilité : Réduction de la consommation électrique liée à la sur-climatisation.
• Lien social : Maintien d'une vigilance accrue et renforcement de l'accompagnement des personnes isolées.

« Chasser le gaspillage goutte à goutte pour préserver la ressource. »

1. Actions à mettre en œuvre

• Réduire la consommation : Adopter des gestes simples et systématiques pour diminuer l'usage superflu d'eau au cabinet et lors des soins à domicile.
• Adapter la toilette : Proposer en cas de sécheresse des alternatives de soins « à sec » sans aérosol ou sans rinçage lorsque cela est cliniquement possible et sécurisé.

2. Processus (Comment et Quand ?)2

Quand agir ?

• Lors des soins d'hygiène quotidiens (toilettes, shampooings).
• Pendant la désinfection des mains ou du matériel.
• Tout particulièrement lors des périodes d'alerte sécheresse sur le territoire.

Comment procéder ?

• Couper l'eau : Fermer systématiquement les robinets entre deux étapes (pendant le savonnage des mains ou la préparation d'un soin).
• Privilégier les linges de toilette classiques et l'usage de bassines plutôt que de laisser couler l'eau du robinet.
• Sélection des produits : Éviter les savons liquides trop moussants qui nécessitent un volume de rinçage important ; préférer un savon doux facile à rincer.
• Solutions alternatives : Utiliser des shampooings à sec (sans aérosol) ou des soins lavants sans rinçage adaptés aux peaux fragiles.

3. Outils et moyens nécessaires

• Matériel de soin : Bassine, linge de toilette classique en tissu réutilisable, savon doux peu moussant.
• Produits d'hygiène alternative : Shampooings à sec sans aérosol, lotions ou gants de toilette sans rinçage.

4. Bénéfices attendus

• Écoresponsabilité : Préservation directe de la ressource en eau et cohérence parfaite avec les arrêtés sécheresse locaux.
• Pédagogie : Sensibilisation concrète et valorisante du patient à la sobriété hydrique.
• Économies financières : Diminution de la facture d'eau pour le patient et pour le cabinet.

« Tempérer nos consommations pour le confort des corps et de la planète. »

1. Actions à mettre en œuvre

• Chasser le gaspillage énergétique : Éviter de surchauffer ou de sur-climatiser les locaux et éteindre les appareils électriques ainsi que l'éclairage inutile.
• Adopter la sobriété au cabinet : Rationaliser l'usage des équipements numériques et de la lumière au quotidien.

2. Processus (Comment et Quand ?)

Quand agir ?

• À chaque entrée ou sortie d'une pièce ou du cabinet.
• Lors de la gestion administrative ou de la télétransmission.
• Tout au long des saisons froides ou estivales.

Comment procéder ?

• Chauffage & Climatisation : Limiter la température de chauffage à 19/20°. En été, régler la climatisation avec un écart maximal de - 5° par rapport à la température extérieure.
• Gestion des appareils : Éteindre les équipements informatiques et de soin entre deux séries d'utilisations.
• Groupement des tâches : Regrouper les activités numériques à forte consommation (comptabilité, télétransmission, facturation) sur un même créneau horaire.
• Éclairage : Éteindre la lumière en quittant une pièce ou le cabinet.

3. Outils et moyens nécessaires

• Équipements de sobriété : Multiprises à interrupteur coupe-veille, alarme ou rappel visuel de fermeture des appareils.
• Confort thermique : Tenues et vêtements thermiques adaptés aux saisons.

  10 gestes pour économiser de l'énergie en hiver

4. Bénéfices attendus

• Écoresponsabilité : Réduction de l'empreinte carbone et préservation de la durabilité du matériel électronique.
• Économies financières : Diminution directe de la facture d'électricité et de chauffage du cabinet.
• Bien-être : Moins de fatigue physique liée aux chocs thermiques excessifs chaud/froid.

« Respirer un air sain au cabinet comme à domicile pour protéger nos poumons. »

1. Actions à mettre en œuvre

• Aérer régulièrement : Assurer un renouvellement fréquent de l'air intérieur au cabinet et chez le patient.
• Limiter les polluants chimiques : Éliminer l'usage de produits d'entretien toxiques, d'aérosols et de parfums de synthèse.

2. Processus (Comment et Quand ?)

Quand agir ?

• Quotidiennement, idéalement lors du soin ou entre deux consultations.
• Pendant le nettoyage des surfaces ou le dépoussiérage.

Comment procéder ?

• Aération : Ouvrir les fenêtres au moins 10 minutes par jour (ou pendant la réalisation du soin si la température le permet).
• Entretien sain : Utiliser des produits ménagers éco-labellisés, neutres ou naturels. Proscrire totalement le tabac à l'intérieur, les désodorisants d'ambiance et les sprays en aérosol.
• Lutte contre les allergènes : Dépoussiérer régulièrement à l'aide de chiffons microfibres humides pour piéger les poussières sans soulever les allergènes.
• Alternatives douces : Proposer si besoin des solutions alternatives (humidificateur, purificateur à filtre HEPA, ou plantes dépolluantes).

3. Outils et moyens nécessaires

• Produits d'entretien : Nettoyants neutres ou labellisés Écolabel Européen, chiffons microfibres.
• Supports d'information : Fiches conseil « Air intérieur sain » à destination des patients (notamment asthmatiques ou insuffisants respiratoires).

4. Bénéfices attendus

• Santé & Sécurité : Amélioration de la santé respiratoire et prévention de l'aggravation des pathologies chroniques (asthme, BPCO, allergies).
• Cadre de vie : Environnement de soin sain, agréable et exempt de perturbateurs endocriniens ou de COV (Composés Organiques Volatils).

« Montrer l'exemple avec bienveillance pour faire rayonner la démarche One Health. »

1. Actions à mettre en œuvre

• Montrer l'exemple : Incarner au quotidien les bonnes pratiques écoresponsables par des actes concrets et visibles.
• Aménager de façon durable : Appliquer la sobriété matérielle lors de l'aménagement du cabinet (meubles ou matériel de seconde main).
• Inspirer l'écosystème : Entraîner et sensibiliser positivement patients, confrères, médecins et pharmaciens sans culpabiliser.

2. Processus (Comment et Quand ?)

Quand agir ?

À chaque interaction avec les patients, lors des échanges interprofessionnels ou des réunions de CPTS.

Lors de la création, du réaménagement ou du renouvellement des équipements du cabinet.

Comment procéder ?

• Pédagogie par l'action : Expliquer simplement au patient la raison d'un éco-geste (ex. pourquoi trier, pourquoi ne pas sur-prescrire, pourquoi utiliser moins de gants).
• Mobilisation du réseau : Échanger entre consœurs/confrères, médecins et pharmaciens pour harmoniser les pratiques de sobriété.
• Mobilier & Seconde main : Privilégier le matériel médical reconditionné et le mobilier d'occasion de qualité pour l'équipement du cabinet.

3. Outils et moyens nécessaires

• Rôle d'ambassadeur : Devenir ambassadeur/ambassadrice Écosoins (affichage de la Charte dans la salle d'attente, relais des campagnes URPS).
• Outils d'échange : Guides d'éco-gestes, fiches pratiques, dialogues bienveillants au lit du patient.

4. Bénéfices attendus

• Engagement : Le patient devient acteur de sa propre santé et de la protection de son environnement.
• Transformation collective : L'écosystème de santé local gagne en écoresponsabilité et en cohérence.
• Valorisation professionnelle : Fierté et satisfaction personnelle de faire évoluer positivement l'impact environnemental de son métier.

L’article R. 4311-3 du CSP : Dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier "est chargé de la conception, de l’utilisation et de la gestion du dossier de soins infirmier".

L’article R. 4312-35 du CSP : "l’infirmier établit pour chaque patient un dossier de soins infirmiers concernant les éléments pertinents et actualisés relatifs à la prise en charge et au suivi".

Recommandations pour la tenue du dossier de soins infirmiers du malade à domicile – Juin 1997- ANAES (aujourd’hui HAS)

Rapport d’élaboration de référentiel d’évaluation des pratiques professionnelles sur la tenue du dossier de soins infirmier du malade à domicile (ANAES 2004)